2009年9月28日星期一

內耳前庭病變 vestibulopathy的預防與早期保養


前庭(Vestibule):它位於卵圓窗的內側,是個很小不規則的空間。前庭無聽覺細胞,因此無聽覺作用。


前庭系統(vestibular system)功能:主要功能為告訴大腦目前頭所在的位置。也就是說,它是一個位於身體內部的參考點。前庭系統掌管了身體的平衡感覺。相對於內耳前庭系統,視覺及本體覺則為位於身體外部的參考點,它們不斷的提供大腦外在環境的訊息。此三種系統共同運作,以維持身體的平衡。


前庭系統(vestibular system)疾病:前庭神經炎是僅次於美尼爾病(meniere’s disease)的常見周圍性眩暈性疾病,好發於30~50歲的中、老年前期病人,老年人患本病較少。因老年人生理功能減退、腦動脈硬化、常患多種慢性疾病等特點,故一旦患本病時常被誤診為其他老年性疾病,尤易被誤診為椎-基底動脈系缺血(vertebrobasilar transient ischemic attack)。
內耳前庭病變 vestibulopathy的病因:


(1) 病毒感染。


(2) 前庭神經遭受刺激。


(3) 自體免疫反應。


(4) 慢性疾病,如糖尿病。


內耳前庭病變 vestibulopathy的症狀:


(1) 基本症狀:


(1)眼球振動:(因為眼運動神經核受影響)


(2)肌肉協調能力喪失:(因小腦受影響)


(3)頸部及四肢肌張力平衡喪失:(因脊髓徑路受影響)


(4)噁心及嘔吐:(因迷走神經核受影響)


(5)感覺定向感喪失:(因大腦皮質受影響)


(2) 急性前庭神經炎(acute vestibular neuronitis)症狀:80%病人在呼吸道或胃腸道感染後,多於晚上睡醒時突然發作眩暈,數小時達到高峰,伴有噁心、嘔吐,可持續數天、數周,爾後逐漸恢復正常。


(3) 慢性前庭神經炎(chronic vestibular neuronitis)症狀:多為中年以上患病,可反復發作眩暈,程度較輕,直立行走時明顯,可持續數年,噁心、嘔吐少見,常表現為長久不穩感。
內耳前庭病變 vestibulopathy的預防與早期保養:


(1) 眼球凝視能力及活動訓練:讓病人凝視放在前方固定的物體,在搭配著頭部轉動的動作訓練;亦或頭部固定,使眼睛跟隨著前方移動的物體轉動的訓練。


(2) 前庭適應功能訓練:讓病人處在會引發眩暈產生的情況反覆刺激,可以促進前庭適應性的產生,進而讓大腦中樞產生代償作用。


(3) 其他感覺系統的代償訓練:當前庭系統所提供的感覺輸入缺乏或是不正確時,訓練病人利用視覺跟本體感覺來代償前庭系統,中樞神經系統產生適應以及代償來維持病人的平衡。


(4) 調整姿勢維持平衡的訓練:最主要有兩個部分,一個是保護反應的訓練,另一個則是調整姿勢的訓練。


(5) 日常生活功能活動的訓練與病人的衛教:在功能性活動的訓練是屬於一個漸進式的訓練方式,讓病人慢慢的去恢復適應一般日常生活會碰到的情形。


(6) 靜臥休息:選擇最舒適體位,避免聲光刺激。


(7) 注意防止摔倒:避免在天氣過冷的時候戶外活動時間過長,以減少復發。


(8) 低鹽、低脂飲食:適量控制水和鹽的攝入,以降低內耳迷路和前庭核的水腫並增強抗病能力。


(9) 給患者低流量吸氧:避免造成二氧化碳瀦留。


(10)防止復發:加強致病危險因素的管理,如調控血壓的穩定性,防止血壓過高和過低。


(11)避免頭位的劇烈變動:諸如大小便、漱口等,要防止傾跌受傷。


(12)避免激動:自我紓解精神刺激。

2009年9月22日星期二

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2009年9月5日星期六

非同凡想